Sindrom Tics & Tourette

Tics mempunyai dua ciri tersendiri tambahan. Pertama, mereka sering didahului oleh pengalaman deria yang tidak menyenangkan, yang paling biasa dilabelkan sebagai "desakan premonitory". Serupa dengan pengalaman interoceptive, pesakit lazimnya mengalami kesukaran untuk memberikan keterangan yang tepat tentang desakan premonitor, selalunya menggunakan istilah sebagai "gatal", "terbakar", "ketegangan otot" atau "keperluan untuk melakukan tic" untuk menggambarkannya. Biasanya, pelaksanaan tingkah laku tic memberikan kelegaan sementara daripada dorongan premonitor yang menghalang. Kedua, tics boleh ditindas secara sukarela untuk tempoh masa yang singkat. Sememangnya, kedua-dua kehadiran desakan premonitor dan keupayaan untuk menyekat tingkah laku tic atas permintaan adalah petunjuk yang berguna dalam kes yang teruk, di mana perbezaan daripada gangguan pergerakan hiperkinetik lain, sebagai contoh, korea mungkin sukar.

Tics boleh ditemui dalam pelbagai gangguan perkembangan saraf, neurometabolik dan neurodegeneratif. Walau bagaimanapun, dalam persekitaran klinikal paling kerap dilihat dalam sindrom Gilles de la Tourette (atau hanya sindrom Tourette: TS). Menurut DSM-5, TS ditakrifkan oleh kehadiran sekurang-kurangnya dua tingkah laku tik motor dan satu tingkah laku tik vokal untuk tempoh minimum setahun, yang nyata sebelum umur 18 tahun. Gangguan tic primer lain termasuk gangguan tik motor dan vokal yang kronik – ditakrifkan oleh kehadiran sama ada tics motor atau vokal sebagai manifestasi terpencil -, dan gangguan tic sementara, apabila tic telah wujud kurang daripada setahun. Perlu diperhatikan, dalam kebanyakan kes dengan TS, pesakit juga akan mengalami pelbagai komorbiditi neuropsikiatri. Ini termasuk gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD), tingkah laku/gangguan obsesif kompulsif (OCB/OCD), kemurungan, gangguan kecemasan, tingkah laku yang mencederakan diri sendiri dan lain-lain. Yang penting, julat komorbiditi yang berkaitan secara klinikal dalam individu tertentu mungkin berubah mengikut masa. Sebagai contoh, kemurungan dan gangguan kebimbangan menjadi lebih ketara pada orang dewasa dengan TS, berbanding kanak-kanak kecil, di mana ADHD mungkin sering menjadi isu klinikal teras.

Seperti mana-mana gangguan, tetapi lebih-lebih lagi dengan tics, rawatan sudah bermula pada masa diagnosis. Ini bermakna bahawa dalam kebanyakan kes menerangkan latar belakang neurobiologi gangguan dan spektrum fenomena yang berkaitan dan komorbiditi mungkin mencukupi. Lebih-lebih lagi, dalam banyak kes, keutamaan matlamat rawatan boleh menunjuk ke arah intervensi yang bertujuan untuk mengurangkan kesan komorbiditi seperti ADHD, OCD atau kemurungan. Walau bagaimanapun, apabila tics berbahaya atau mengganggu sosial, tempat terapeutik, termasuk tingkah laku dan farmakologi diperlukan. Dalam spektrum rawatan farmakologi yang tersedia, dua kelas ubat yang berbeza, agonis a2-adrenergik dan antipsikotik disyorkan terutamanya.

Clonidine dan guanfacine adalah agonis a2-adrenergik, dengan keberkesanan yang terbukti terutamanya dalam kes dengan ADHD komorbid. Titrasi beransur-ansur dan pemantauan berhati-hati adalah perlu untuk kemungkinan kesan sampingan, termasuk hipotensi, bradikardia, pening dan sakit kepala. Juga, berhati-hati perlu dilakukan dalam kes pemberhentian rawatan, kerana hipertensi rebound mungkin berlaku.

Atipikal (cth aripiprazole, risperidone, olanzapine, ziprasidone) dan antipsikotik barisan pertama (cth haloperidol, pimozide, fluphenazine) kedua-duanya telah dinilai untuk rawatan tics. Berdasarkan profil komorbiditi, antipsikotik atipikal biasanya lebih disukai daripada antipsikotik lini pertama. Dalam semua kes, titrasi perlahan dan pemantauan berhati-hati terhadap kesan sampingan neuropsikiatri serta gangguan pergerakan, metabolik dan gangguan hormon adalah perlu. Juga, disebabkan sifat tics yang turun naik, rawatan harus dimulakan dalam tempoh masa yang lebih lama, untuk menilai keberkesanan sebenar. Benzamides, seperti tiapride dan sulpiride, adalah bahan yang sering digemari di Eropah.

Ejen farmakologi lain, termasuk tetrabenazine dan deutetrabenazine, serta kanabinoid untuk rawatan orang dewasa dengan tics. Toksin botulinum juga selalunya boleh membantu, khususnya dalam kes yang terhad secara somatotopi dan terutamanya menyusahkan, yang selalunya melibatkan muka atau leher dan bahu. Walaupun, rangsangan otak dalam memegang janji terapeutik, terutamanya dalam kes refraktori rawatan, ini harus dilakukan di pusat dengan pengalaman klinikal yang besar dalam kedua-dua gangguan tic/TS dan rangsangan otak dalam.

Dalam mukaddimahnya mengenai penerbitan Meige dan Feindel mengenai "Tics and their treatment", Édouard Brissaud menarik perhatian kepada tabiat bukan saintifik untuk mewujudkan "hierarki antara masalah perubatan berdasarkan keterukan relatif simptom" dan menyerlahkan bahawa "tidak boleh ada pembahagian penyakit kepada major dan minor". Sememangnya, tics dan rawatannya selalunya jatuh disebabkan oleh sifat gangguan pergerakan yang agak jinak dan pelbagai komorbiditi neuropsikiatri yang mencabar. Walau bagaimanapun, tics dan persatuan mereka selalunya boleh diurus dengan cara yang sangat memuaskan, terutamanya di pusat di mana kepakaran gangguan pergerakan digabungkan dengan pengetahuan dan kemahiran dari bidang neuropsikiatri, psikologi dan pediatrik yang berdekatan.

Disumbangkan oleh Hubert Fernandez, MD
Jabatan Neurologi
Cleveland Clinic
Cleveland, Ohio Amerika Syarikat

Semakan 2019 disumbangkan oleh:
Christos Ganos, MD, Gangguan Pergerakan dan Kawalan Badan,
Unit Gangguan Pergerakan dan Neuromodulasi, Jabatan Neurologi Charité, Perubatan Universiti
Berlin, Jerman