Sorotan Sesi: Kongres PAS 2026

Daripada mekanisme kepada pengurusan: Gangguan gaya berjalan dalam penyakit Parkinson

---

Semasa Kongres Pan Amerika ke-6 MDS, satu sesi komprehensif memberi tumpuan kepada "Mengintegrasikan alatan digital dalam penilaian dan rawatan gangguan gaya berjalan dalam penyakit Parkinson." Program ini meneroka mekanisme dan potensi teknologi baharu dalam membentuk semula amalan klinikal dan penyelidikan dalam gangguan pergerakan. Sesi ini bertujuan untuk mencapai tiga objektif pembelajaran utama, yang disampaikan oleh Dr. Gonzalo Revuelta, Dr. Martina Mancini, dan Dr. Tamine Capato, dan dipengerusikan oleh Dr. Catalina Cerquera dan Gonzalo Revuelta.

Fakulti Sesi Dr. Gonzalo Revuelta, Dr. Martina Mancini, Dr. Tamine Capato, dan Dr. Catalina Cerquera (kerusi).

Pertama, Dr. Revuelta menerangkan mekanisme patofisiologi yang mendasari gangguan gaya berjalan dan pembekuan gaya berjalan (FOG) dalam penyakit Parkinson (PD), dengan penekanan pada faktor bukan dopaminergik. Beliau menekankan bahawa patofisiologi FOG adalah kompleks dan heterogen, dengan sumbangan daripada rangkaian motor, kognitif dan limbik. Intervensi terapeutik boleh dibangunkan untuk menyasarkan disfungsi khusus rangkaian dengan neuromodulasi, pemulihan atau manipulasi neurotransmiter.

Disfungsi asas dalam rangkaian motor adalah kekurangan automasi pergerakan, terutamanya dianggap sebagai akibat daripada denervasi dopaminergik. Proses pampasan untuk kekurangan kawalan kebiasaan melibatkan peralihan ke arah kawalan pergerakan sukarela atau yang diarahkan oleh matlamat. Walaupun strategi pampasan ini boleh berkesan pada mulanya, ia kurang cekap, lebih perlahan dan boleh diganggu oleh beban luaran yang boleh terdiri daripada motor, kognitif atau limbik dan boleh menyebabkan FOG.

Ketika bidang ini maju ke arah paradigma rangsangan dan neuromodulasi yang dipercepatkan, penargetan peribadi, dan pemulihan, adalah penting untuk menilai kedua-dua hasil tingkah laku FOG dan kesan rangkaian yang mendasari. Kajian masa depan harus mengintegrasikan hasil neuroimaging dan neurofisiologi dengan penilaian tingkah laku piawai untuk mengenal pasti proses kortikal yang memerlukan pelarasan, yang akhirnya bertujuan untuk meningkatkan penyesuaian pampasan dan memulihkan automasi gaya berjalan.

Kedua, Dr. Mancini mengkaji semula utiliti, batasan dan hala tuju masa depan teknologi boleh pakai dan penanda gaya berjalan digital merentasi spektrum PD.

Satu tinjauan masa nyata mengetengahkan jurang yang besar: walaupun 78% doktor menyedari batasan penilaian klinikal gaya berjalan tradisional (MDS-UPDRS, pemerhatian ringkas berasaskan klinik, gambar ringkas), 61% melaporkan bahawa mereka belum menggunakan peranti boleh pakai untuk penilaian gaya berjalan. Ini menggariskan keperluan untuk alatan digital yang boleh diakses, disahkan dan diseragamkan.

Kajian sejak 20 tahun lalu mengenai gaya berjalan telah menunjukkan penemuan yang memberangsangkan dalam menyokong diagnosis dengan menyediakan ukuran gaya berjalan yang mampu membezakan gaya berjalan yang sihat daripada seseorang yang mengalami gangguan tingkah laku tidur PD atau REM (RBD) yang tidak dirawat awal, dan keupayaan untuk menangkap, dengan saiz kesan yang lebih besar daripada skala klinikal, perubahan akibat intervensi dan memantau perubahan gaya berjalan dengan perkembangan penyakit. Walaupun terdapat bukti kukuh ini, bidang ini telah lama kekurangan garis panduan piawai, mengakibatkan kepelbagaian yang luas dalam protokol yang didorong oleh perbezaan dalam peralatan, ruang dan tujuan khusus kajian.

Satu kertas konsensus baru-baru ini mencadangkan satu set garis panduan protokol minimum untuk penilaian dalam kedua-dua tetapan klinikal/makmal dan dunia sebenar, menandakan langkah penting ke arah pengharmonian, walaupun penerimaan meluas masih diperlukan untuk mengintegrasikan sepenuhnya hasil gaya berjalan ke dalam ujian klinikal.

Dalam protokol minimum ini, contoh daripada kajian yang sedang dijalankan mengetengahkan kepentingan bahagian atas badan, dan khususnya mengurangkan ayunan lengan semasa gaya berjalan, untuk membezakan antara PD awal yang tidak dirawat dan kawalan sihat. Berpusing semasa berjalan adalah salah satu aspek gaya berjalan yang paling terjejas dalam kalangan penghidap PD sederhana. Penemuan dunia sebenar tentang gaya berjalan menunjukkan sensitiviti yang lebih tinggi daripada ujian klinik/makmal, dengan kemungkinan unik untuk mengukur turun naik gaya berjalan sepanjang hari dan berbilang hari. Walau bagaimanapun, cabaran dalam menangani set data yang sangat berubah-ubah dan berbilang dimensi ini telah dikaji semula.

Akhir sekali, tetapi bukan yang paling penting, beliau menekankan kepentingan kedua-dua teknologi dan algoritma untuk disahkan secara khusus untuk kegunaan penghidap PD.

Ketiga, Dr. Capato membincangkan bukti semasa yang menyokong intervensi bukan farmakologi, termasuk pemberian isyarat, teknologi digital dan pemulihan bantuan robot untuk meningkatkan gaya berjalan dan keseimbangan dalam PD. Beliau menekankan kepentingan fisioterapi dalam menguruskan masalah gaya berjalan sepanjang semua peringkat penyakit, termasuk FOG.

Walaupun terdapat bukti kukuh bahawa senaman merupakan bidang penerokaan utama, mengenal pasti tahap senaman optimum yang diperlukan untuk meningkatkan FOG secara berkesan dan mempengaruhi penyakit adalah penting. Pelan pemulihan gaya berjalan yang diperibadikan dikenal pasti sebagai penting, dengan tumpuan pada intensiti, dos dan masa senaman yang sesuai.

Garis panduan fisioterapi yang baru muncul untuk PD mengetengahkan kesan positif pemulihan gaya berjalan neurologi terhadap semua corak gaya berjalan, meningkatkan gaya berjalan (langkah langkah, panjang langkah, kelajuan, pusingan, dan mobiliti berfungsi) dan mengurangkan episod FOG dan risiko jatuh. Pelaksanaan strategi pampasan, biasanya dipandu oleh ahli fisioterapi khusus, telah menjadi kunci kepada pemulihan gaya berjalan dalam PD, kerana rawatan farmakologi konvensional selalunya tidak mencukupi untuk memperbaiki defisit gaya berjalan dan keseimbangan.

Selain itu, contoh strategi pampasan untuk mengatasi FOG telah disediakan. Kemajuan dalam teknologi dan teknologi bantuan, contohnya, peranti laser visual, metronom, aplikasi mudah alih, permainan senaman, realiti maya, platform digital dan robotik, telah dibincangkan, menjelaskan bagaimana ia mengubah bidang pemulihan gaya berjalan dalam PD. Secara keseluruhan, masa depan pemulihan gaya berjalan dalam PD adalah sangat menjanjikan, didorong oleh kemajuan teknologi yang pesat, intervensi yang diperibadikan dan pemahaman yang lebih mendalam tentang neuroplastik. Pendekatan pemulihan inovatif sedang mengalihkan tumpuan daripada sekadar mengurus gejala kepada meningkatkan mobiliti secara aktif.

Secara ringkasnya, interaksi antara perubahan rangkaian dan neurotransmiter semakin jelas, membolehkan sasaran terapeutik muncul. Memandangkan ukuran gaya berjalan digital berasaskan pakai semakin kerap digunakan dan diluluskan, ia mungkin akan tersedia untuk doktor dan ahli terapi fizikal di seluruh dunia tidak lama lagi. Memandangkan kaedah analisis kuantitatif bertambah baik untuk menangkap keterukan FOG dan pendekatan pemulihan terus berkembang, laluan ke arah pendekatan terapeutik individu untuk FOG semakin hampir dicapai. Intervensi terapeutik biasa bertujuan sama ada untuk memulihkan automasiti (penggantian dopaminergik, rangsangan otak dalam pusat lokomotor dalam, atau latihan gaya berjalan dua tugas) atau meningkatkan tindak balas pampasan (penggantian noradrenergik atau kolinergik yang menyasarkan perhatian/fungsi eksekutif, atau strategi isyarat). Kajian masa depan harus menyiasat sama ada neuromodulasi boleh menyasarkan disfungsi rangkaian tertentu untuk sama ada meningkatkan penyesuaian pampasan, mengurangkan penyesuaian maladaptif, atau memulihkan automasi gaya berjalan.

Lihat semua kandungan MDS terkini tentang gangguan gaya berjalan »