Topik Hangat: Tango Argentina dalam pemulihan penghidap penyakit Parkinson

Saya sangat bersyukur kerana dapat disertai oleh Penolong Profesor Hae-Young Hawong, pakar neurologi gangguan pergerakan di Sekolah Perubatan Yale, Doktor Perubatan Osteopati, dan saya percaya anda juga terlatih dalam neuro-oftalmologi dan anda fasih berbahasa Korea.

Adakah itu betul?

Prof. Hae-Young Hawong: Ya.

Cik Nicole Duff: Agak menakjubkan. Semasa saya membaca biografi anda, saya seperti, "Wah, ada lagi yang boleh ditambah?" Agak menakjubkan.

[00:01:00] Jadi apabila membincangkan topik hangat ini, tarian mempunyai beberapa bukti terkuat sebagai terapi pemulihan selain akuaterapi dan Tai Chi sebagai contoh.

Dan antara semua gaya tarian, tango Argentina mempunyai tahap bukti tertinggi dari segi keberkesanan, dan itu telah membawa kami kepada anda. Jadi saya tahu anda mempunyai latar belakang dalam balet, tetapi apa yang membawa anda kepada tango Argentina?

Prof. Hae-Young Hawong: Terima kasih banyak atas pengenalan anda dan terima kasih atas peluang ini. Ya. Kepakaran saya sebenarnya ialah rangsangan otak dalam. Walaupun kami agak berkesan dalam merawat gegaran, ketegaran, bradikinesia dengan farmakoterapi DBS dan levodopa, tetapi gaya berjalan dan keseimbangan boleh menjadi sangat mencabar.

Dan kami biasanya memberi tumpuan terutamanya kepada penyakit dan simptom motor, [00:02:00] dan kami melupakan pesakit secara keseluruhan, kualiti hidup, mood, kognisi dan hubungan sosial mereka. Kesedaran itu membuatkan saya bertanya soalan mudah, apa lagi yang boleh saya tawarkan kepada pesakit saya? Dan saya mempunyai latar belakang dalam tango Argentina, jadi adalah wajar bagi saya untuk berfikir di luar terapi tradisional dan melihat tango Argentina.

Tetapi mengapa tango Argentina? Terdapat banyak kajian, ujian klinikal, kajian sistemik, meta-analisis telah menunjukkan UPDRS, Time Up Go, dan ia bagus, terbukti, dapat mengurangkan risiko jatuh. Tetapi mengapa? Tango Argentina mengintegrasikan pelbagai domain secara serentak. Pergerakan fizikal berstruktur, rangsangan auditori berirama melalui muzik, dan interaksi sosial yang kaya melalui tarian pasangan.

Gabungan ini bukan sahaja menangani masalah motor [00:03:00], tetapi juga meningkatkan aspek emosi dan sosial penyakit. Dan melalui tango, pesakit bukan sahaja berlatih pergerakan, mereka terlibat dalam aktiviti yang bermakna dan menyeronokkan yang menggalakkan keyakinan, hubungan, dan rasa identiti di luar penyakit.

Tetapi sekali lagi, mengapa tango? Jadi tango adalah ciri unik yang kita juga panggil tarian berjalan. Ia menggabungkan berjalan berirama, langkah yang disengajakan, corak berjalan yang membantu pesakit mempelajari semula gaya berjalan dan meningkatkan keseimbangan, terutamanya konsep tumit ke kaki, peralihan yang selalu kita beritahu pesakit kita, itu sebenarnya teknik tarian asas dalam tango Argentina.

Dan dengan amalan yang konsisten, otak boleh membentuk laluan saraf baharu, menyokong lebih banyak pembelajaran, meningkatkan pergerakan melalui neuroplastik. Dan tango ialah tarian pasangan, [00:04:00] yang menyediakan sokongan fizikal dan isyarat luaran. Pergerakan bersama ini membolehkan pesakit berlatih berjalan dengan cara yang lebih selamat dan lebih berpandu, meningkatkan keyakinan dan kestabilan.

Satu lagi ciri unik tango Argentina ialah konsep, ini adalah bahagian kegemaran saya, hubungan. Ini dicapai melalui pelukan, yang bermaksud bagaimana anda saling berpegangan. Hubungan ini bersifat fizikal, emosi dan bukan lisan, dialog dinamik antara pasangan yang membolehkan mereka bergerak sebagai satu sistem. Aspek tango ini melangkaui pergerakan dan memainkan peranan terapeutik yang penting.

Sehingga 64% pesakit dengan penyakit Parkinson melaporkan rasa terasing secara sosial, 38% kemurungan, 37% melaporkan [00:05:00] apati. Terapi tango adaptif telah menunjukkan peningkatan dalam mood, kemurungan dan apati. Dan apabila kita mula-mula mengajar tango berpelukan erat, kita mulakan dengan berpelukan. Pelukan yang erat dan mesra, menari sambil berpelukan antara satu sama lain.

Jadi, pelukan dan perkongsian hubungan memupuk rasa kekitaan dan komuniti. Ini memberi pengaruh positif kepada motivasi, keberkesanan diri dan kesejahteraan emosi. Baiklah, mari kita bincangkan tentang sains. Jika saya jelaskan dalam perspektif neurobiologi, muzik dan tarian mengaktifkan pelbagai laluan dopaminergik. Kita tahu bahawa Parkinson terkesan dengan laluan dopaminergik nigrostriatal dan kita semua biasa dengannya.

Tetapi terdapat juga sistem ganjaran mesolimbik, iaitu neuron dopaminergik mesolimbik. Penglibatan dengan irama dan muzik boleh meningkatkan aktiviti dalam nukleus akumbens, dan ini meningkatkan pembebasan dopamin [00:06:00] dan mengukuhkan motivasi dan keseronokan. Resonans emosi semasa tarian juga boleh menggalakkan pembebasan prolaktin, dan prolaktin menyumbang kepada perasaan selesa, ikatan, dan kegembiraan.

Ini selari dengan konsep hubungan dalam tango Argentina. Dan bagaimana pula dengan berjalan berirama? Satu lagi ciri unik tango Argentina ialah berjalan berirama. Ritma adalah penting kerana gaya berjalan itu sendiri merupakan proses saraf yang sangat kompleks. Gaya berjalan dikawal oleh rangkaian talamokortikal striatal yang mengintegrasikan struktur kortikal, subkortikal, dan batang otak.

Komponen utama korteks prefrontal, kita juga-- PFC, menyokong kawalan dan perhatian eksekutif. Kawasan motor tambahan, SMA, bertanggungjawab untuk perancangan dan permulaan motor. Korteks motor primer m1, [00:07:00] yang menghasilkan pergerakan sukarela oleh saluran kortikospinal. Kawasan kortikal ini berinteraksi rapat dengan ganglia basal, yang memainkan peranan penting dalam pelarasan motor, pergerakan automatik dan isyarat dalaman, yang memberi kesan kepada penyakit Parkinson.

Dan kajian menunjukkan pada orang dewasa yang lebih tua yang sihat, mereka mengalami peningkatan pengaktifan PFC semasa berjalan, menunjukkan mekanisme pampasan dan pergantungan yang lebih besar pada kawalan kognitif apabila laluan motor automatik merosot. Jadi di sinilah tango datang. Dalam penyakit Parkinson, disfungsi ganglia basal mengganggu pelarasan motor, pemilihan tindakan, permulaan dan pergerakan automatik.

Terapi tango adaptif membantu memintas litar terjejas ini dengan memberikan isyarat luaran yang kuat. Isyarat auditori daripada muzik, [00:08:00] ritma dan rentak. Isyarat visual daripada langkah dan orientasi ruang. Input somatosensori, perubahan berat badan, propriosepsi dan sensasi daripada pasangan. Maklum balas pasangan melalui pelukan dan pergerakan bersama.

Input-input ini melibatkan laluan saraf alternatif dan memudahkan pergerakan melalui panduan luaran dan bukannya menjejaskan isyarat dalaman dalam penyakit Parkinson. Dan ini mengukuhkan corak pergerakan dan membolehkan pembentukan sambungan saraf baharu, proses ini mencerminkan neuroplastikiti, iaitu keupayaan otak untuk menyusun semula dan membentuk litar berfungsi baharu.

Cik Nicole Duff: Saya dapat merasakan semangat anda terhadap projek yang telah anda cipta, dan anda telah menyusunnya dengan begitu indah. Terima kasih. Sekadar mengetengahkan pelbagai aspek Tango dan komponen biologi neuro [00:09:00] di mana ia memberi impak. Dan bagi saya, apabila saya memikirkan Tango, saya selalu memikirkan bakat itu, yang kita lihat ada pada orang ramai.

Dan bagi saya, itu juga mesti mewujudkan rasa kreativiti dalam diri orang yang mempersembahkan Tango, walaupun mereka tidak mampu secara fizikal untuk mencipta pergerakan itu. Saya bayangkan di dalam otak, mereka mungkin membayangkan jenis pergerakan yang mereka ingin cipta. Dan adakah itu juga melakukan sesuatu dalam struktur otak?

Prof. Hae-Young Hawong: Ya. Ya. Jadi itulah sebabnya apabila saya mempunyai struktur program terapi tango adaptif Parkinson, jika boleh saya bercakap tentang bagaimana saya melakukan struktur tersebut. Ia merupakan program terapi tango adaptif berstruktur yang diketuai yang terdiri daripada 12 sesi mingguan. Setiap satu berlangsung selama 90 minit. Program ini disampaikan sebagai intervensi berkumpulan dengan dua pengajar.

Peserta menari dengan sukarelawan [00:10:00] yang terlatih atau rakan kongsi mereka sendiri, mewujudkan persekitaran yang menyokong dan interaktif. Jadi saya mulakan dengan pemanasan badan, dua lagu yang menghalang... Saya melakukan banyak pemanasan badan kerana itu menghalang kecederaan dan meningkatkan julat pergerakan, dan di sinilah saya berusaha meningkatkan ketegaran dan kesedaran badan serta kesedaran.

Dan kemudian saya melakukan latihan muzikaliti. Untuk kreativiti, saya melatih muzikaliti. Jadi saya memperkenalkan ritma, pemasaan menggunakan isyarat auditori, mengajar untuk mengenali rentak, tepukan tangan, ketukan jari kaki, peralihan berat, berjalan. Kami mengajar untuk mengenali rentak dan kemudian beralih kepada penggunaan rentak dan kini bertepuk tangan dengan rentak, ketukan jari kaki dengan rentak, peralihan berat dengan rentak, berjalan dengan muzik.

Kemudian saya melakukan senaman tugasan dwi kognitif. Berjalan dengan pasangan, belajar berjalan bersama pasangan secara segerak, mengintegrasikan pergerakan dengan cabaran kognitif [00:11:00], mengeja secara terbalik semasa berjalan dengan pasangan. Jadi, usahakan tugasan perhatian, penjujukan, ingatan untuk meningkatkan fungsi eksekutif dan koordinasi motor.

Saya akan menjawab soalan anda tidak lama lagi. Bagaimana untuk sampai ke sana. Kemudian saya akan mengusahakan langkah dan urutan tango adaptif. Urutan pergerakan tango disesuaikan untuk mengoptimumkan fungsi motor, keseimbangan dan gaya berjalan, sambil meminimumkan risiko jatuh. Kemudian saya melakukan permainan senaman interaktif. Kami melakukan permainan ketersambungan, senaman keseimbangan, jadi dengan mata tertutup tetapi hanya dengan muzik, mereka merasakan pergerakan pasangan melalui sentuhan yang berbeza.

Dan kemudian kadangkala kami bermain lampu merah dan lampu hijau dalam "Squid Game." Pernahkah anda melihat "Squid Game"? Ya. Dan kami berusaha mengawal motor dan masa melalui permainan ini. Jadi aktiviti ini direka untuk meningkatkan hubungan pasangan, keseimbangan dan [00:12:00] responsif dengan cara yang dinamik dan menarik. Dan kemudian kami melakukan pembinaan dan perkembangan urutan.

Kami menyemak dan mengulangi urutan yang telah kami pelajari, kemudian menambah variasi di mana mereka boleh menjadi kreatif. Menyemak semula bahan yang dipelajari dengan kerumitan tambahan yang berpandu dan beransur-ansur, memperkenalkan variasi dan membina keyakinan dalam corak pergerakan. Kemudian kami melakukan amali mini. Peserta berlatih secara bebas, menggalakkan kreativiti dan autonomi dalam pergerakan.

Anda betul. Tanda dalam tango Argentina ialah satu set dua hingga empat lagu. Kami menari dengan seorang pasangan dengan satu set lagu, kemudian kami bertukar, dan inilah sebabnya ini tarian sosial. Dan dalam etika tango Argentina, tanda terakhir biasanya ditarikan dengan penjaga dan [00:13:00] pasangan untuk mengukuhkan hubungan emosi dan memperkukuh kemahiran yang dipelajari, dan mereka boleh menjadi kreatif dengan muzik, dengan emosi.

Dan kemudian kami melakukan aktiviti menyejukkan badan, iaitu regangan lembut dan relaksasi untuk mengakhiri sesi tersebut. Jadi ya, kreativiti dalam pergerakan adalah sangat penting, dan itulah yang saya tekankan dalam program tango saya juga.

Cik Nicole Duff: Program anda direka khas untuk memberi tumpuan kepada pelbagai bidang dalam penyakit Parkinson. Dan, anda tahu, saya ada beberapa soalan di sini tentang bagaimana ia akan mempengaruhi bukan motor dan motor, tetapi anda telah melangkaui itu untuk memikirkan kualiti hidup dan hubungan dengan penjaga, dan betapa terperincinya anda telah menerangkan dalam program ini.

Dan adakah anda pernah meniru di kemudahan lain, atau adakah ia sesuatu yang anda fikir boleh direplikasi? Kerana melihat minat anda, saya akan [00:14:00] membayangkan ia akan menjadi sesuatu yang melainkan anda menemui seseorang yang mempunyai tahap minat yang sama mungkin sukar untuk direplikasi. Tetapi adakah ia sesuatu yang anda fikir pada masa hadapan mungkin boleh dilakukan?

Prof. Hae-Young Hawong: Ya, sudah tentu. Ini boleh dilakukan. Terdapat sebuah organisasi projek terapi tango yang dipanggil Projek Terapi Tango di Philadelphia. Mereka juga sedang menjalankan program terapi tango ini. Dan saya sedang berhubung dengan mereka-- saya sedang memulakan projek terapi tango di Bandar Raya New York dengan kolaborator yang merupakan penari tango profesional.

Ini dilakukan dengan baik di banyak tempat di Argentina. Jadi ya, ini boleh dilaksanakan. Hubungi saya, hubungi saya. Saya akan melatih anda. Kita boleh menjalani latihan bersama. Saya boleh tunjukkan caranya, dan terdapat latihan yang dijalankan oleh Dr. Hackney, dan di sinilah saya sebenarnya dilatih juga.

Cik Nicole Duff: Maksud saya, kemungkinan yang begitu menarik, kemungkinan penyelidikan [00:15:00] pada masa hadapan. Untuk menarik perhatian, adakah pesakit perlu memenuhi kriteria tertentu untuk menjadi sebahagian daripada kumpulan itu?

Prof. Hae-Young Hawong: Ya. Biasanya kami mahukan Hoehn dan Yahr peringkat satu hingga tiga, tetapi saya mempunyai pesakit peringkat empat. Saya mengesyorkan HY peringkat satu hingga tiga, tetapi saya menerima peringkat empat, dan saya menyesuaikan senaman secara individu dengannya semasa sesi berkumpulan untuk keselamatan. Kerana saya ada-- semua sukarelawan terlatih.

Saya melakukan orientasi terlebih dahulu dan melatih mereka dengan keselamatan. Dan saya mempunyai seorang lagi pengajar tango, dan sebenarnya ramai sukarelawan adalah penari tango. Jadi saya mempunyai orang yang mencukupi. Jadi saya menerima peringkat empat dan melakukan senaman individu. Tetapi cadangan adalah peringkat satu hingga tiga.

Cik Nicole Duff: Terima kasih. Dan apakah jenis maklum balas yang anda terima daripada pesakit? Bukan sahaja melihat peningkatan, secara subjektif atau objektif daripada anda, tetapi [00:16:00] mendengar daripada mereka. Apa yang mereka katakan?

Prof. Hae-Young Hawong: Saya mendapat testimoni daripada salah seorang pesakit saya, jika saya boleh berkongsi. Dia menulis keseluruhan surat, dan saya ingin berkongsi bahagian ini. Ia agak membuatkan saya rasa... ia menyentuh jiwa saya. "Pengalaman saya dengan tango mengingatkan saya kepada kajian yang saya baca beberapa waktu lalu tentang seorang pesakit PD, pesakit Parkinson, yang simptomnya seolah-olah hilang apabila mereka menaiki basikal.

Begitu juga, saya mendapati bahawa berlatih langkah kotak tango meningkatkan mobiliti saya dengan ketara. Setiap kali saya mengalami masalah mobiliti atau kekakuan, melakukan langkah kotak memberikan kelegaan yang ketara. Lebih banyak saya berlatih langkah ini setiap hari, lebih jarang gejala Parkinson ini berlaku. Ini adalah kisah peribadi saya tentang bagaimana keajaiban tango telah meningkatkan kualiti hidup saya.

Kepada rakan-rakan pesakit Parkinson saya yang lain, saya amat berharap anda semua dapat mempertimbangkan untuk mencuba tango dan berpotensi mengalami hasil positif yang serupa." Jadi inilah yang ditulisnya, dan saya ingat saya meletakkan kereta saya untuk pergi ke program terapi tango. Saya melihatnya di tepi tempat letak kereta berlatih kotak tango, dan kemudian saya melihat testimoni ini.

Yeah.

Cik Nicole Duff: Itulah yang menjadikannya berbaloi, Hae. Semua pemikiran, perancangan, dan penyatuan segala-galanya serta melihat bagaimana kualiti hidup pesakit berubah. Apa yang saya fikir sangat menonjol daripada testimoni itu ialah percambahan antara sesi yang, kadangkala dalam sesi kita melihat banyak peningkatan dan kemudian ia kembali pada minggu berikutnya dan malangnya ia telah kembali ke tahap garis dasar sebelumnya.

Tetapi dia bercakap tentang bagaimana dia terbawa-bawa sepanjang minggu, tentang bagaimana dia masih melihat, dan itulah yang anda [00:18:00] bicarakan, neuroplastikiti yang terdapat begitu banyak aspek yang menyumbang kepada otak laluan dopaminergik yang dibanjiri dengan semua aspek berbeza yang telah anda lakukan dan saya fikir itulah yang agak luar biasa kerana banyak terapi lain tidak selalunya mempunyai bawaan itu dan saya fikir ia benar-benar sesuatu yang berbeza daripada banyak terapi lain.

Prof. Hae-Young Hawong: Ya. Dan ia bukan sekadar membantu pesakit. Kerja ini juga membentuk peranan saya sebagai seorang doktor. Saya dapat memerhati pesakit saya dalam suasana tarian dan menilai pergerakan mereka, fungsi motor mereka semasa sesi 90 minit berbanding lawatan klinik standard selama 30 minit. Contohnya, saya perasan seorang pesakit, semasa menari, dia mempunyai pergerakan buka dan tutup semasa sesi, dan itu mendorong saya untuk melaraskan dos ubat untuk memperbaiki diskinesianya.

Dalam kes lain, saya mempunyai seorang pesakit [00:19:00] yang dia terjatuh sambil berlenga-lenga. Masalahnya, pesakit tidak menyedarinya. Mereka tidak dapat memberikan kami sejarah ini. Dan saya dapat mengubah masa pengambilan ubat untuk memperbaiki simptomnya. Dan menari bersama pesakit setiap minggu, yang memupuk rasa kekitaan dan menguatkan hubungan doktor-pesakit.

Dan pengalaman bersama ini mewujudkan kumpulan sokongan tidak formal, yang memberi manfaat kepada pesakit dan saya sendiri. Dan sebagai seorang doktor, saya mendapati kerja ini sangat bermanfaat. Ia memberikan rasa tujuan bahawa saya dapat membantu pesakit saya, mengukuhkan motivasi altruistik, mengingatkan saya tentang misi saya, dan berfungsi sebagai cara yang bermakna untuk mengurangkan keletihan.

Cik Nicole Duff: Awak, awak betul. Seperti yang awak katakan, ia memberi manfaat kepada pesakit sama seperti kita, dan saya fikir itu cara yang sangat [00:20:00] untuk membingkaikannya. Ia membolehkan laluan dopaminergik kita berfungsi sama seperti laluan mereka. Jadi, sebagai tanda minat, awak berkata bahawa awak bekerja terutamanya dalam DBS, dan dengan itu awak melihat bahawa ketidakstabilan postur dan, gaya berjalan dan keseimbangan tidak banyak mendapat manfaat melalui DBS.

Jadi, adakah ramai pesakit anda berada dalam kumpulan tango Argentina DBS, atau adakah ia campuran lengkap?

Prof. Hae-Young Hawong: Campurkan.

Cik Nicole Duff: Campur. Baiklah. Dan adakah anda nampak satu kumpulan atau satu-- pesakit dengan DBS atau tidak dengan DBS bertambah baik lebih daripada yang lain?

Prof. Hae-Young Hawong: Itu soalan yang sangat bagus. Itu idea penyelidikan yang sangat bagus.

Cik Nicole Duff: Begitulah. Renungan untuk masa hadapan. Renungan untuk masa hadapan. Terima kasih banyak atas masa anda. Saya suka mendengar semangat anda. Saya suka mendengar selok-belok semua yang anda masukkan ke dalam program ini dan bagaimana ia menyumbang kepada setiap aspek Parkinson, dan saya benar-benar berharap [00:21:00] orang ramai mula menghubungi anda, dan kita dapat memulakan program.

Dari sini di Afrika Selatan, saya pasti teruja untuk melihat jika kami dapat menjalankan sesuatu dengan anda yang memberi banyak manfaat kepada pesakit kami. Dan terima kasih banyak atas masa anda. Saya sangat menghargainya.

Prof. Hae-Young Hawong: Terima kasih banyak-banyak. Dan sebelum kita berakhir, saya ingin mengucapkan terima kasih kepada Dr. Hackney atas penyelidikannya dalam bidang ini, dan beliau telah merasmikan semua struktur terapi tango ini. Jadi, terima kasih banyak-banyak.

Cik Nicole Duff: terima kasih juga.

Prof. Hae-Young Hawong: Jika sesiapa mempunyai soalan, sila hubungi saya.

Cik Nicole Duff: Kami akan letakkan butiran anda di bawah podcast di laman web.

Prof. Hae-Young Hawong: Terima 

Cik Nicole Duff: Terima kasih.

Selamat tinggal [00:22:00]